인공 심장박동기 삽입술(Pacemaker) 적응증 , 유형, 삽입절차, 작동모드, 관리, 부작용

인공심장[심장 박동] 조절기, 조율기라고도 하는 이 기계는 비정상적인 심장 박동을 조절하는데 도움이 되는 가슴에 이식된 소형 의료기기입니다. 본인이나 사랑하는 사람이 심박조율기를 추천받은 경우, 심박조율기가 어떻게 작동하는지, 필요한 시기에 어떻게 작동하는지를 이해하는 것이 심장의 안정에 매우 중요할 수 있습니다.

오늘은 심박조율기에 대한 세부 사항, 심박조율기의 용도, 유형, 시술 방법, 환자를 위한 라이프스타일 고려 사항에 대해서 알아보겠습니다.

 

인공심장박동 조절기란?

인공심장박동기는 배터리로 작동하는 장치로, 규칙적인 리듬으로 심장의 박동을 돕습니다.

심장의 전기 신호를 모니터링하고 필요한 경우 전기 자극을 보내 심장이 정상 속도로 뛰도록 유도합니다. 심박조율기는 일반적으로 불규칙한 심장 박동과 관련된 부정맥(너무 빠르거나 느린 불규칙한 심장 박동과 관련된 문제)을 치료하는 데 사용됩니다.

 

심장박동기가 필요한 조건(적응증)

서맥(Bradicardia) 

증상성 서맥: 심장이 너무 느리게 뛰면(일반적으로 분당 60회 미만) 어지럼증, 피로, 실신과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 

SSS: 심장의 심장박동 조율기인 sinus node가 제대로 작동하지 않는 상태입니다. 서맥, 빈맥 또는 심장 박동 사이에 멈춤을 유발할 수 있습니다.

만성 기능 부전: 운동이나 신체 활동 중에 심장의 속도를 적절히 증가시키지 못해 피로하거나 호흡곤란을 초래하는 질환입니다.

 

심장차단(Heart block)

1도 방실차단: 심각한 증상으로 이어지지 않는 한 심박동기 조절기가 필요하지는 않습니다.

2도 방실차단(모비츠 type2): 심장 박동을 놓치는 것과 관련이 있고 더 심각한 차단으로 진행되어 심박동 조율기가 필요할 수 있습니다.

3도 방실차단(완전 심장 차단): 이 상태에서는 심방과 심실 사이의 전기 신호가 완전히 차단되어 심장이 매우 느리게 뛰게 됩니다. 심박수 조절기는 거의 항상 표시됩니다.

 

심부전(Heart failure)

EF(ejection fraction) 즉, 좌심실 박출계수가 너무 낮은 경우 심장박동 조절기가 필요할 수 있습니다.

(정상 LVEF범위는 55~70%)

 

심방세동(Artrial fibrillation)

일부 심방세동의 환자의 경우 심박수가 너무 느리거나 불규칙할 수 있습니다. 심박수 조절기는 특히 심박수 조절 약물이 더욱 느리게 할 때 이러한 환자의 심박수를 일관되게 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

심장신경성 실신(Vasovagal Syncope)

심장신경성 실신은 미주신경성 실신이라고도 하며, 심박수와 혈압의 갑작스러운 저하로 인한 반복적인 실신 에피소드가 있는 환자의 경우 심박동 조절기가 이러한 상황에서 심박수를 유지하며 실신을 예방하는데 도움이 될 수 있습니다.

 

심장 시술 후 또는 심장마비

심장 수술이나 시술 또는 심근경색 후 환자는 리듬 관리를 위해 일시적 또는 영구적인 심박동 조절기가 필요한 부정맥이나 전도 이상이 발생할 수 있습니다.

 

심장 전문의는 증상, 진단 테스트(ex. 심전도 또는 24시간 심전도) 및 전반적인 건강 상태를 기반으로 심박수 측정기가 최선의 옵션인지 결정합니다.

 

인공심장박동기 유형

단일 챔버 심박수 조절기(Single-chamber pacemaker): 이 유형은 심장의 우심방 또는 우심실로 전기 자극을 보냅니다.

 

이중 챔버 심박수 조절기(Dual-chamber pacemaker): 우심방과 우심실 모두에 전기 자극을 전달하여 두 챔버 사이의 타이밍을 조정하는 데 도움이 됩니다.

 

이중심실 심박수 조절기(Biventricular pacemaker): CRT라고 하는 이 장치는 심부전 환자의 심장 기능 효율성 증진을 위해 심장의 양쪽 하부 챔버(심실)를 자극하는 데 사용됩니다.

 

인공심장박동기 삽입절차

준비: 병실에서 심장 박동기 이식할 가슴 부위를 포비돈으로 넓게 소독을 먼저 합니다.

시술실에서 이식할 가슴 부위 재소독 후 수술포를 덮고 작은 절개를 합니다.

 

리드 선 배치: 얇은 전선은 정맥을 통해 심장으로 들어가 위치하고, 반대쪽 전선은 심장 박동기에 연결됩니다.

 

장치 배치: 심박수 조절기는 쇄골 쪽 피부 바로 아래에 위치하게 됩니다.

 

검사: 의사는 심박수 조절기가 올바르게 작동하고 있는지 테스트를 거치는 동안, 환자에게 설명을 할 수 있습니다.

 

봉합: 절개 부위를 다시 봉합하여 잘 아물도록 합니다.

 

시술 시간은 일반적으로 1~2시간 소요됩니다.

 

인공 심장박동기, 삽입형제세동기 삽입술 하기전 알아야 할것!(주의사항, 세부비용)

 

 

인공심장박동기 작동 모드

 

VVI 모드

기본적인 단일 심실 조율 모드로서 심실에서 감지와 조율을 담당합니다.

특히 영구적 심방세동이 있는 환자에게 적합합니다.

하나의 전극 선만 필요합니다.

 

 AAI모드

VVI모드와 다르게 심방에서 감지와 조율을 담당합니다.

특히 방실결절(AV node)이 정상이고 서맥 증상이 있는 환자에게 적합합니다.

하나의 전극 선만 필요합니다.

 

DDD모드

심방과 심실 두 곳에서 감지와 조율을 담당합니다.

대부분의 환자들이 많이 사용합니다.

두 개의 전극 선이 필요합니다.

 

심장박동기 유형을 결정할 때 가장 중요한 요소는 방실결절(AV node)의 기능입니다.

방실결절이 정상적으로 전도를 할 수 있다면 AAI모드를 사용합니다.

방실결절 전도가 문제가 있다면 DDD모드나 VVI모드를 사용합니다.

 

 

 

인공심박동 조절기 관리

심박동 조절기를 사용하려면 약간의 조정이 필요하지만, 대부분의 사람들이 제한 없이 정상적이고 활동적인 생활 방식으로 살아갈 수 있습니다.

 

정기검진

심박수 조절기는 일반적으로 3~6개월마다 정기적으로 모니터링하여 정상적으로 작동하는지 확인해야 합니다. 많은 최신 심박수 조절기를 제조회사에서 원격으로 모니터링할 수 있습니다.

 

신체 활동

회복 기간이 지나면 대부분의 환자는 가벼운 운동을 포함한 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 그러나 기기 손상을 방지하기 위해 과한 몸싸움 등을 동반한 운동은 피해야 합니다.

 

전자기기 간섭 피하기

MRI기계나 대형 산업 장비 등과 같은 강한 전자기장을 가진 기계들 근처에 있으면 심박동 조절기의 기능을 방해할 수 있습니다. 의료 시술을 받기 전에 의료진에게 항상 심장박동기가 있다는 것을 알려야 합니다.

 

배터리 수명

심장박동기 배터리는 일반적으로 5~15년 동안 사용할 수 있습니다. 배터리가 부족하면 심장박동기를 교체를 해야 합니다.

 

잠재적 위험 및 합병증

심박동기 삽입술은 일반적으로 안전한 편에 속하지만 다음과 같은 잠재적 위험과 합병증을 수반합니다.

 

감염

절개 부위가 감염될 수 있습니다. 감염이 되어 심박동기까지 교체해야 할 위험이 있기에 주기적인 소독과 관리가 필요합니다.

 

리드 변위

심박동 조율기 리드가 이동할 수 있으므로 위치를 변경해야 합니다.

 

알레르기 반응

시술 중 사용한 마취제 등에 알레르기 반응이 있을 수 있습니다.